Instrucciones para diligenciar el formato

Sigue estas instrucciones para diligenciamiento del formato de reconocimiento de prestaciones ecónomicas:
 
Datos del solicitante Razón Social o nombre del trabajador independiente,  tipo y número de identificación, dirección, ciudad, número teléfono fijo y número teléfono celular, E-Mail y Nombre y cargo de la persona contacto.
Autorización de pago de incapacidades y licencias por transferencia electrónica. Tenga presente los siguientes aspectos relacionados con la cuenta bancaria:
1. La cuenta debe estar activa.
2. Ser de único titular.
3. Ser del beneficiario del pago.
Marque una de las siguientes opciones:
Cuenta previamente inscrita: Si la solicitud es consignar en la cuenta que se encuentra en la Base de Datos de la EPS y los pagos anteriores han sido efectivos
Certificación bancaria anexa: Cuando el pago por consignación va ha realizarse por primera vez o solicita cambio de cuenta.
Relación de trabajadores a  quienes se les expidió incapacidad y cuyos certificados son anexos a este formato. Registrar el número de identificación y nombre del trabajador, por cada uno de los certificados anexos al formato.
Registre el número de certificados anexos por cada uno de los trabajadores.
Anexar a la relación los documentos soporte según el caso.
 
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